颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病。腰痛是成年人群中引起劳动力丧失最常见的原因,颈痛排第4位。

“在任何时候都有约18%的人群正在经历腰痛,有约8%的人群正在经历颈痛,这是什么比例呢?就像说在正常人群里面100个人就有26个人正在患颈腰痛。”解放军总医院第三医学中心脊柱外科主任彭宝淦在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上,对腰痛、颈痛的产生原因以及如何应对和治疗,进行了深入浅出的介绍。

正常椎间盘,含水量很大

脊柱是人体的中轴骨骼,是身体的支柱,也就是所谓的脊梁骨,具有负重、减震、保护和运动等功能。

“脊柱由26块椎骨组成,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎和尾椎各1块。它们借助韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱内部自上而下形成一条纵行的管道,从脑袋出来,里面是脊髓,发出了神经根支配四肢的感觉运动和大小便功能。”彭宝淦说,“脊柱的长度,男性大约70—75厘米,女性大约66—70厘米。”

一个正常的椎间盘结构是什么样呢?中间是髓核组织,外面是纤维环,大约有15到20层板层的纤维结构,把髓核包容在中间。“这个髓核是含糖蛋白,含水量特别大的一个结构,在婴幼儿时期髓核大约含水量90%,到了成人以后大约75%,到老年人仅有50%左右。”彭宝淦说。

正常的腰椎间盘结构,中间的髓核含水量非常多,是白的、亮的。据彭宝淦介绍,退变的是黑椎间盘。为什么黑呢?因为含水量低了,在磁共振底下就显示为黑的椎间盘。正常椎间盘是全身最大的无血管、无神经的组织,是不疼的,就像人的头发、指甲,修剪的时候是不疼的。而退变的椎间盘,神经血管会长入到椎间盘内部,所以会引发疼痛。

脊椎病增多,趋向年轻化

为什么越来越多的人觉得脊椎不舒服?以前认为脊椎病是中老年人或者体力劳动者多发的疾病,现在随着人们的工作、生活方式发生了巨大的变化,脊椎病越来越年轻化。比如,通勤需要开车,工作需要电脑,通讯和娱乐需要智能手机,日常自然运动方式减少了,久坐、长期低头等习惯养成了,这样就导致了脊椎长期处于不正确的姿势,引起病理性改变。

“正常的脊柱的生理曲度发生改变,使得背部肌肉功能劳损,慢性结构损伤,颈腰椎间盘及连接椎体的韧带退行性改变,最终导致颈腰背痛。”彭宝淦说,“重者可以出现手脚麻木,活动受限,严重的则会瘫痪、大小便失禁,所以脊椎病的严重性还是非常厉害的。”

脊椎的结构非常复杂,任何结构出现了损伤都可能导致脊椎病。按病因,脊椎病可分为特异性脊椎病和非特异性脊椎病。

非特异性的脊椎病就是原因不明的脊椎病。“颈腰痛85%是找不到原因的,所谓‘病人腰痛、医生头痛’,因为大部分的腰痛,医生是不知道原因的。”彭宝淦坦言。

最常见的特异性脊椎病包括颈椎病和腰椎病。颈椎病分为神经根型和脊髓型,病理与临床表现不一样。神经根型主要表现为上肢的麻木、疼痛,脊髓型主要是压迫脊髓,引起双下肢的功能障碍,比如走路不稳、大小便的功能障碍;腰椎病最常见的是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。

先保守治疗,无效再手术

彭宝淦表示,对脊椎病的治疗,首先是保守治疗,无效才考虑手术治疗。以常见的腰椎间盘突出症为例。它是由于纤维环破裂,中间的髓核经过破裂的纤维环破裂突出来,压迫了神经,引起了下肢的疼痛、麻木。大部分的腰椎间盘突出症是不需要手术治疗的,通过保守治疗就可以缓解或者治愈,而少部分的长期保守治疗无效的病人,其生活质量受到很大的影响,这样可以考虑手术治疗,包括单纯的椎间盘摘除或者腰椎融合手术。

“颈腰痛的治疗,主要是保守治疗。”彭宝淦说,“比如限制病人的活动,可以通过带颈托或者腰围限制颈椎或者腰椎的运动;药物治疗包括消炎止痛药与肌松药;理疗像物理理疗,按摩治疗;中药治疗也有效,像针灸、小针刀都有很好的疗效。”

怎么防止脊柱退变性疾病?“主要是改变不良的工作和生活习惯,尽量避免卧床看书、看电视、玩手机;日常使用电子产品的时候注意视线与屏幕保持平视或者微仰视5到10度,1小时左右休息一下,避免长期低头工作;睡眠时候避免高枕或者无枕;避免风寒潮湿,夏天避免太凉,避免电风扇直吹;注意外伤,开车时注意保护颈椎,防止发生挥鞭样损伤(指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步,致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤);重视青少年的脊椎保健,防止脊椎病的年轻化。”彭宝淦说。

经常耸耸肩,颈椎保平安

有专家介绍过有一个非常简单的颈椎保健操,特别适合那些长期使用电脑的上班族使用:将两臂向两侧伸直成9点15分状,保持手掌与手臂成垂直状,然后两臂从9点15分状到10点10分状起伏连续做200次,每天早晚各200次,一个月基本见效。

此外,经常耸耸肩,颈椎保平安。天天用电脑的人,最好坚持天天做耸肩动作。做的时候,头要保持正直,挺胸拔颈,两臂垂直于体侧,然后两肩同时尽量向上耸起(是耸肩而不是缩颈),让颈肩有酸胀感。两肩耸起后,停1秒钟左右,再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次,16次为1组。每天上班的时候坚持做3至5组。每天累计总数应力求达到100至120次。这个小动作不受场所、时间的限制,无论是在办公室,还是在家里都能做。(记者 熊建)